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　　對乙酰氨基酚？聽這五個字，很多人不知道是啥藥，但一說快克、感康、泰諾、白加黑、白服寧、必理通，就不會不陌生了，這些我們常用的感冒藥，主要成分就是對乙酰氨基酚。作為一種溫和且有效減少疼痛的藥物，對乙酰氨基酚也用于骨關(guān)節(jié)炎的治療，但是否推薦清風(fēng)消痛膠囊各大指南也存在爭議，很多患者對究竟用對乙酰氨基酚還是非甾體抗炎藥也感到疑惑，今天老趙就帶大家一起了解骨關(guān)節(jié)炎該如何使用對乙酰氨基酚。

　　對乙酰氨基酚對骨關(guān)節(jié)炎有何作用？哪些指南推薦使用？

　　我們先來看看主要的骨關(guān)節(jié)炎診療指南，關(guān)于對乙酰氨基酚的推薦用法：

　　可以看到，除了AAOS（美國骨科醫(yī)師協(xié)會骨關(guān)節(jié)炎指南）對于骨關(guān)節(jié)炎患者使用對乙酰氨基酚的態(tài)度是不贊成也不反對外，其他指南都是推薦使用對乙酰氨基酚的，并且大部分指南推薦首選使用對乙酰氨基酚。

　　對乙酰氨基酚屬于乙酰苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥，也稱為撲熱息痛，1956年作為阿司匹林的替代物在英國上市，用于對阿司匹林過敏、不耐受或不適用的病例，現(xiàn)在已經(jīng)是一種公認的極好的解熱鎮(zhèn)痛藥。

　　對乙酰氨基酚的解熱鎮(zhèn)痛作用，通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)環(huán)氧合酶和前列腺素E2水平起作用，而對外周組織前列腺素化合物沒有作用或作用微弱，胃腸道副作用較小，對不適于應(yīng)用非甾體抗炎藥等其他鎮(zhèn)痛藥的患者，尤為適用。

　　骨關(guān)節(jié)炎患者止痛，對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥如何選？

　　首先要向患者強調(diào)一點，無論是對乙酰氨基酚還是非甾體抗炎藥，或者是口服阿片類鎮(zhèn)痛藥和打封閉，這些藥物都屬于非特異性藥物，也就是癥狀改善藥。這一類藥的特點是能夠較快鎮(zhèn)痛和改善癥狀，但不能改變骨關(guān)節(jié)炎的病情發(fā)展。所以，患者不能認為服用止痛藥不痛了就萬事大吉，而不進行其他治療，這是骨關(guān)節(jié)炎治療的一個重大誤區(qū)。

　　回到正題，究竟該選對乙酰氨基酚還是非甾體抗炎藥，患者要根據(jù)具體的病情來考慮。我們先看一下各大OA指南對非甾體抗炎藥的使用方法建議：

　　非甾體抗炎藥的用法主要包括口服和外用兩種，口服的非甾體抗炎藥根據(jù)對胃腸道損傷的大小，又分為選擇性COX-2和其他NSAIDs兩類，再加上對乙酰氨基酚，很多人就不知道該怎么正清風(fēng)痛寧片消蛋白選了。當然，實際治病過程中，醫(yī)生會根清風(fēng)消痛據(jù)患者的情況幫助選擇，但為了防止某些患者自行購藥導(dǎo)致用錯藥的情況出現(xiàn)，我們還是簡單講講這幾種藥物的該怎么用。

　　與非甾體抗炎藥相比，對乙酰氨基酚最大的優(yōu)點就是安全性較高，合理用藥的話，其在胃腸道和肝腎上的不良反應(yīng)較輕微，所以對乙酰氨基酚也是一種非處方藥，一般藥店都可以買到。相反，非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)就多了，長期大量使用的話傷心、傷胃、傷腎沒商量，所以指南中特別強調(diào)，有胃腸道風(fēng)險的患者應(yīng)選擇胃腸道副作用較小的COX-2選擇劑，或聯(lián)合營養(yǎng)質(zhì)子泵抑制劑等胃腸道保護藥，來減少不良反應(yīng)風(fēng)險。

　　所以，對非甾體抗炎藥過敏、不耐受、不適用的患者，就要考慮首選對乙酰氨基酚治療。

　　對乙酰氨基酚與非甾體抗炎藥相比，也有一個很大的缺點。骨關(guān)節(jié)炎患者之所以疼痛，原因包括骨刺壓迫、軟骨下骨摩擦碰撞、滑膜炎癥、神經(jīng)敏化等多個原因，對乙酰氨基酚對于輕度疼痛有很好的效果，也有一定的消炎作用，但如果患者疼痛較嚴重，以及存在明顯的滑膜炎癥反應(yīng)時，對乙酰氨基酚的治療效果就要打折扣，這時候就要考慮使用非甾體抗炎藥。

　　對于炎癥和疼痛明顯的患者，對乙酰氨基酚效果不佳，就要使用非甾體抗炎藥，為了盡量減少非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)風(fēng)險，應(yīng)先外用，如果效果不佳再考慮內(nèi)服。

　　骨關(guān)節(jié)炎患者該如何正確使用對乙酰氨基酚？

　　閱讀上文我們已經(jīng)知道了，骨關(guān)節(jié)炎患者止痛，首選的藥物應(yīng)該是對乙酰氨基酚或外用非甾體抗炎藥，然后才是口服非甾體抗炎藥，對于究竟先口服對乙酰氨基酚還是外用非甾體抗炎藥，即使是國內(nèi)的指南也有差異，不能一定說誰對誰錯，只要能把握住治療的效果與安全性即可。

　　值得注意的是，對乙酰氨基酚的低風(fēng)險性是建立在正確用藥的基礎(chǔ)上，如果用藥不當，同樣會產(chǎn)生嚴重的不良后果。為此，我們要注意以下兩個方面：

　　01 / 對乙酰氨基酚過量會傷肝，千萬別清風(fēng)消痛藥小清風(fēng)啊重復(fù)用藥！

　　前面我們清風(fēng)消痛的藥多少錢一盒已經(jīng)說過了，很多感冒藥的主要成分就是對乙酰氨基酚，除了感康、快克、白加黑，感冒靈顆粒、維C銀翹片等中成藥也含有。但很多患者服藥并不會仔細看藥物成分，說不定就會同時服用兩種或兩種以上對乙酰氨基酚，這時候就要小心肝中毒。

　　當過量服用對乙酰氨基酚時，藥物代謝產(chǎn)生的N-乙酰-對-苯醌亞胺增多，如果不能被體內(nèi)有限的谷胱甘肽結(jié)合，就會產(chǎn)生嚴重的肝毒性，導(dǎo)致藥源性肝損傷。美國的急性肝損傷病例中，有42%與對乙酰氨基酚有關(guān)，其中一半都是用藥過量所致。

　　對乙酰氨基酚用藥須知：在24小時內(nèi)服用對乙酰氨基酚的量不能超過4g，且兩次用藥間至少要間隔4小時，一天最多只能服用4次。實際上，判斷藥物中是否含有對乙酰氨基酚，可以看其通用名中是否含有“酚”字，一般有這個字，大多就含有對乙酰氨基酚�？傊�，對乙酰氨基酚一定不要過量。

　　02 / 吃對乙酰氨基酚慎飲酒，小心藥物肝中毒！

　　除了用藥過量，對乙酰氨基酚還有一個禁忌——酒。我們知道很多藥物服用期間是不宜喝酒的，比如頭孢，有句話叫“頭孢就酒，說走就走”，如果你在服用對乙酰氨基酚期間喝酒，也要小心被肝中毒“送走”。

　　長期飲酒的患者，體內(nèi)N-乙酰-對-苯醌亞胺生成過多，再加上服用對乙酰氨基酚，超過體內(nèi)谷胱甘肽結(jié)合量時，多余的N-乙酰-對-苯醌亞胺就會與肝組織蛋白結(jié)合，引起細胞壞死產(chǎn)生肝毒性，嚴重的情況就會導(dǎo)致死亡。

　　所以，服用對乙酰氨基酚期間，患者最好也不要飲酒和飲用含有酒精的飲料，以免造成藥物肝損傷。

　　如果您還有任何疑問

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