老年人COPD家庭護(hù)理措施怎么做？
發(fā)布日期：發(fā)布時間：2022-12-19 10:21:13
頂層設(shè)計的改革與實踐指南的更新并舉，充分保障了適老化制度環(huán)境的穩(wěn)定性和政策的連貫性
制度框架的全國統(tǒng)一和具體標(biāo)準(zhǔn)的地方化是日本適老化社會服務(wù)體系建設(shè)的一個重要特點
一個健全的適老化社會服務(wù)體系，不僅包括硬件設(shè)施、護(hù)理體系和相應(yīng)的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，還包括與之相適應(yīng)的社會心理和文化
文 | 王橋
日本是世界上老齡化進(jìn)程最快的國家。為保障老年人能在熟悉的地方無間隙享受到醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，日本經(jīng)過50多年持續(xù)的探索改革，構(gòu)建了適老化社會服務(wù)體系，有效地緩解了老齡化的巨大壓力，同時推動了經(jīng)濟發(fā)展。
2018年，日本65歲以上老年人口已達(dá)3557萬，占總?cè)丝诘谋壤秊?8.1％。日本適老化社會服務(wù)體系及相關(guān)政策制度，或可為建立完善中國適老化社會服務(wù)體系提供參考。
立法先行引導(dǎo)社會共識
隨著日本的老年照護(hù)成為突出的社會問題，迫切需要從國家、社會層面提供公共服務(wù)予以解決，在全國建立適老化社會服務(wù)體系逐步提到議事日程上來。在這一過程中，法制建設(shè)是一條主線。
1960年代是立法建制初期。繼1950年頒布《國民年金法》之后，1963年日本政府頒布極具影響力的《老人福祉法》，成為老年福祉政策的重要保障。
1970年代是福利元年政策時期。1971年日本修訂《老人福祉法》，對符合醫(yī)療制度規(guī)定的老年人實行免費醫(yī)療高福利優(yōu)惠政策。1973年被稱為日本嘗試向福利國家過渡的元年，自此開始醫(yī)療、年金等社會保障制度的水平大幅提高，社會保障費用占國民收入清風(fēng)消痛膠囊到底多少錢的比率也急劇上升。
隨后石油危機爆發(fā)導(dǎo)致世界范圍內(nèi)的通貨膨脹持續(xù)發(fā)酵，日本經(jīng)濟開始進(jìn)入低速增長時代。1975年起，質(zhì)疑“高福利、高負(fù)擔(dān)”型福利國家的呼聲逐漸變強。在此背景下，居家福祉政策主張被提出——由行政主導(dǎo)的福利政策向以重視居民自發(fā)性活動為主的福利政策轉(zhuǎn)變。此后，在原有居住型福利設(shè)施之外，日間照料型、居家型福利服務(wù)的建設(shè)逐漸走向制度化。1978年，日本全國社會福祉協(xié)議會發(fā)布了《居家福祉服務(wù)戰(zhàn)略》。
1980年代是調(diào)整適老化政策時期。1982年，《老人保健法》出臺，對老年人的關(guān)注開始轉(zhuǎn)向適老化的居家養(yǎng)老。1983年，針對住宅老化、住宅需求改變、住宅向存量再生型轉(zhuǎn)變等問題，日本國土交通部的日本都市再生機構(gòu)出臺了多個城市再生計劃，其中就包括重視居家養(yǎng)老，打造適老化環(huán)境設(shè)施。1989年，為解決家庭養(yǎng)老危機提高老人的醫(yī)療和福利水平，日本啟動老年人保健福利推進(jìn)十年戰(zhàn)略“黃金計劃”�！包S金計劃”的實施，解決了此前老年人免費醫(yī)療政策帶來的醫(yī)療資源過度使用的問題，同時開始著手解決家庭養(yǎng)老功能弱化和老年照護(hù)機構(gòu)不足的問題，要求提升適老化服務(wù)質(zhì)量，包括增加養(yǎng)老院床位、增加家庭照護(hù)者的人數(shù)、增設(shè)老年人日間照料中心等。
1990年代是適老化政策改革時期。其中最重要的是1994年修訂“黃金計劃”，推出了“新黃金計劃”，政策的重點是增加養(yǎng)老院床位，增設(shè)日間照料中心，發(fā)展居家護(hù)理服務(wù)。1994年至1999年實施的“新黃金計劃”，為構(gòu)建適老化社會服務(wù)體系作出了巨大貢獻(xiàn)。其間日間照護(hù)中心等提供短期照護(hù)服務(wù)的機構(gòu)迅速發(fā)展，服務(wù)種類也日趨多樣化。1997年《介護(hù)保險法》頒布，2000年護(hù)理保險制度正式實施，以立法的方式宣告了“全社會共同支援需要護(hù)理的老年人”的基本目標(biāo)，至此，養(yǎng)老責(zé)任主體從家庭、政府過渡到了全社會適老化服務(wù)。
2000年至今是構(gòu)建適老化社會服務(wù)體系時期。日本為確保護(hù)理保險制度實施，根據(jù)《介護(hù)保險法》進(jìn)行了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化管理。由厚生勞動省社會保險研究所制定的三大系列護(hù)理保險制度實操舒肝健胃丸能和清風(fēng)消痛一起吃嗎指南，即《第1卷護(hù)理報酬解讀：單位數(shù)表篇》《第2卷護(hù)理報酬解讀：指定標(biāo)準(zhǔn)篇》《第3卷護(hù)理報酬解讀：QA法規(guī)篇》，每三年進(jìn)行一次修訂。該系列指南手冊逐條對照《介護(hù)保險法》條款，詳細(xì)規(guī)范實施標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)行業(yè)部門的經(jīng)營管理制度，成為日本老年護(hù)理服務(wù)行業(yè)的基本標(biāo)準(zhǔn)。頂層設(shè)計的改革與實踐指南的更新并舉，充分保障了適老化制度環(huán)境的穩(wěn)定性和政策的連貫性。
日本適老化社會服務(wù)體系的建立，經(jīng)歷了立法建制和不斷的改革完善，制度設(shè)計比較成熟。《國民年金法》、《老人福祉法》、《老人保健法》、“黃金計劃”、《介護(hù)保險法》等多次修訂并依法出臺相應(yīng)制度政策，使構(gòu)建適老化社會在20世紀(jì)后期逐漸成為日本社會共識。
護(hù)理保險激發(fā)了什么
被稱為日本應(yīng)對老齡化“三大法寶”的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險和護(hù)理保險，共同構(gòu)成了適老化社會服務(wù)體系。特別是2000年護(hù)理保險制度實施后，鼓勵社會多元化參與，社會力量（尤其是市場和社會組織）開始進(jìn)入居家護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域。這使得日本形成了以政府為主導(dǎo)，非營利組織、社會福祉法人、企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)、社團和地方協(xié)會等多層次供給方共同參與的適老化社會服務(wù)體系，極大地提高了服務(wù)供給效率。
護(hù)理保險制度實施后，日本政府根據(jù)老年服務(wù)需求進(jìn)行市場培育，總體上保障了養(yǎng)老服務(wù)的供給。20多年來，老年服務(wù)機構(gòu)如雨后春筍般迅猛發(fā)展，一大批民間企業(yè)進(jìn)入了老年護(hù)理服務(wù)市場，催生民間營利與非營利性老年服務(wù)機構(gòu)數(shù)量幾何級增加。與此同時，參保人數(shù)也逐年上升。
2000年護(hù)理保險制度實施之初，三大類型老年服務(wù)機構(gòu)總數(shù)為5116所（其中福利型設(shè)施1463所、保健型設(shè)施1667所、療養(yǎng)型設(shè)施1986所）。經(jīng)過20多年的實踐，七大類型老年服務(wù)機構(gòu)總數(shù)增加到376861所（其中預(yù)防護(hù)理型服務(wù)機構(gòu)131465所、社區(qū)嵌入式預(yù)防護(hù)理服務(wù)機構(gòu)21643所、預(yù)防護(hù)理援助服務(wù)機構(gòu)5020所、居家服務(wù)型機構(gòu)116779所、社區(qū)嵌入清風(fēng)消痛膠囊怎么吃式護(hù)理服務(wù)機構(gòu)47272所、居家護(hù)理援助機構(gòu)41273所、護(hù)理保險型服務(wù)機構(gòu)13409所)，增長了73.66倍。
護(hù)理保險制度在應(yīng)對老齡化問題滿足老年人服務(wù)需求的同時，也帶動了銀發(fā)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。日本NISHIKEN株式會社的經(jīng)營實踐就是一個成功的案例。該公司成立于1955年，起初是經(jīng)營道路工程建設(shè)業(yè)務(wù)，2000年取得護(hù)理保險實施供應(yīng)商資格后，開始專門從事護(hù)理保險支付的康復(fù)輔助器具銷售和租賃業(yè)務(wù)，在日本西部地區(qū)簽約了1300個養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。該公司的租賃銷售額逐年增長，2011年為2216億日元，2019年增加至3501億日元。截至2018年底，在日本注冊并運營的類似公司共有7700家。
按照護(hù)理保險制度的規(guī)定，老年服務(wù)機構(gòu)要嚴(yán)格按入住機構(gòu)服務(wù)對象的比例配置一定的護(hù)理人員。老年人護(hù)理服務(wù)業(yè)和機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)均屬于勞動力密集型行業(yè)，它們在吸收傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)富余勞動力的同時，也擴大了就業(yè)空間。
日本經(jīng)驗的核心
日本適老化社會服務(wù)體系的主要內(nèi)容體現(xiàn)在環(huán)境設(shè)施、長期護(hù)理制度和機制、相關(guān)經(jīng)濟結(jié)構(gòu)創(chuàng)新三個方面。
一是環(huán)境設(shè)施適老化。對環(huán)境設(shè)施進(jìn)行適老化改造，防止老年人跌倒、摔傷等，避免其因為環(huán)境問題導(dǎo)致各種失能。
二是老年護(hù)理制度和機制的適老化。降低醫(yī)療護(hù)理成本，提高老年人自理能力，減輕子女負(fù)擔(dān)，提升家庭幸福感和滿意度。
三是經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的創(chuàng)新和適老化。以老年護(hù)理社會化服務(wù)為契機，推動新產(chǎn)業(yè)出現(xiàn)和產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級。利用適老化社會服務(wù)促進(jìn)消費拉動內(nèi)需，提供就業(yè)空間，驅(qū)動新經(jīng)濟發(fā)展。
日本經(jīng)驗還顯示，一個健全的適老化社會服務(wù)體系，不僅包括硬件設(shè)施、護(hù)理體系和相應(yīng)的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，還包括與之相適應(yīng)的社會心理和文化。
制度框架的全國統(tǒng)一和具體標(biāo)準(zhǔn)的地方化也是日本適老化社會服務(wù)體系建設(shè)的一個重要特點。這是因為，各都道府縣、市區(qū)清風(fēng)消痛蟲草蝮蛇膠囊北京產(chǎn)町村等地方自治體的老齡化水平、醫(yī)療機構(gòu)和護(hù)理服務(wù)機構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)存在很大的差異，“適老化社會服務(wù)體系”的具體構(gòu)建方法沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)氐纳鐣?jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r和文化背景，因地制宜地探索適合自己的方式。 （作者為中國社會科學(xué)院人口與勞動經(jīng)濟研究所研究員）■
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