炙甘草湯,中醫(yī)方劑名,別名復(fù)脈湯。為補(bǔ)益劑,具有益氣滋陰,通
發(fā)布日期：發(fā)布時(shí)間：2022-12-07 10:22:26
清風(fēng)消痛膠囊真假炙甘草湯，中醫(yī)方劑名，別名復(fù)脈湯。為補(bǔ)益劑，具有益氣滋陰，通陽(yáng)復(fù)脈之功效。主治陰血陽(yáng)氣虛弱，心脈失養(yǎng)證。脈結(jié)代，心動(dòng)悸，虛羸少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小者；虛勞肺痿。干咳無(wú)痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)。臨床常用于治療功能性心律不齊、期外收縮、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等而有心悸、氣短、脈結(jié)代等屬陰血不足，陽(yáng)氣虛弱者。
本方是《傷寒論》治療心動(dòng)悸、脈結(jié)代的名方。其證是由傷寒汗、吐、下或失血后，或雜病陰血不足，陽(yáng)氣不振所致。陰血不足，血脈無(wú)以充盈，加之陽(yáng)氣不振，無(wú)力鼓動(dòng)血脈，脈氣不相接續(xù)，故脈結(jié)代；陰血不足，心體失養(yǎng)，或心陽(yáng)虛弱，不能溫養(yǎng)心脈，故心動(dòng)悸。治宜滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，溫心陽(yáng)，以復(fù)脈定悸。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君，《名醫(yī)別錄》謂地黃“補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”。配伍炙甘草、人參、大棗益心氣，補(bǔ)脾氣，以資氣血生化之源；阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈，共為臣藥。佐以桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽(yáng)，通血脈，諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩。用法中加清酒煎服，以清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥力，是為使藥。
配伍特點(diǎn)
諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰陽(yáng)調(diào)和，則心動(dòng)悸、脈結(jié)代，皆得其平。
運(yùn)用
本方為陰陽(yáng)氣血并補(bǔ)之劑。臨床應(yīng)用以脈結(jié)代，心動(dòng)悸，虛羸少氣，舌光色淡少苔為辨證要點(diǎn)。
加減化裁
方中可加酸棗仁、柏子仁以增強(qiáng)養(yǎng)心安神定悸之力，或加龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神；偏于心氣不足者，重用炙甘草、人參；偏于陰血虛者重用生地、麥門冬；心陽(yáng)偏虛者，易桂枝為肉桂，加附子以增強(qiáng)溫心陽(yáng)之力；陰虛而內(nèi)熱較盛者，易人參為南沙參，并減去桂、姜、棗、酒，酌加知母、黃柏，則滋陰液降虛火之力更強(qiáng)。
禁忌
虛勞肺痿屬氣陰兩傷者，使用本方，是用其益氣滋陰而補(bǔ)肺，但對(duì)陰傷肺燥較甚者，方中姜、桂、酒減少用量或不用，因?yàn)闇厮幃吘褂泻膫幰褐�，故�?yīng)慎用。
秦伯未用炙甘草湯經(jīng)驗(yàn)
1964年中秋，著名老中醫(yī)秦伯未來河南講學(xué)，使我有機(jī)會(huì)與他相處周余。當(dāng)時(shí)親見秦老用仲景炙甘草湯加減治療心動(dòng)悸、脈結(jié)代一證，應(yīng)手取效。細(xì)查其用藥，發(fā)現(xiàn)方中桂枝僅用2~3克，不解其故，請(qǐng)秦老賜教。
他說：心病虛證，在病機(jī)上要分心陰虛和心陽(yáng)虛兩大類，陰虛則陽(yáng)亢，陽(yáng)亢則動(dòng)，多見心動(dòng)過速；陽(yáng)虛則陰盛，陰盛則靜，多見心動(dòng)過緩。
心動(dòng)悸，脈結(jié)代是心陰不足，陰損陽(yáng)弱，虛陽(yáng)浮動(dòng)。心陰虛則心臟早搏，心陽(yáng)虛則血不沖脈，而見結(jié)代。治療當(dāng)在補(bǔ)心陰的基礎(chǔ)上資助心陽(yáng)。
用桂枝之意，是在配黨參助心陽(yáng)，故不可量大，2~3克即可。根據(jù)心陽(yáng)虛的微甚，一般脈搏出現(xiàn)偶發(fā)性結(jié)脈，可用2克；頻發(fā)性代脈（即二聯(lián)脈、三聯(lián)脈），可用3克。并加寧心安神之品，則收效更好。
秦老對(duì)醫(yī)理的分析，經(jīng)方的運(yùn)用，出神入化，令人嘆服。
20多年來，我用秦老加減的炙甘草湯治療多例心動(dòng)悸、脈結(jié)代患者（心電圖診斷為室上性期前收縮），效果較好。
其處方是：紅參6克（先煎，或黨參20克） 麥冬15克 生地15克 阿膠10克 桂枝2克 丹參15克 茯神15克 遠(yuǎn)志10克 棗仁5克 節(jié)菖蒲10克 炙甘草6克。
黃仕沛用炙甘草湯經(jīng)驗(yàn)心得
炙甘草湯三見于仲景之書，又名復(fù)脈湯。顧其名思其義，可治脈結(jié)代可知。是一首治療心律失常之方劑，臨床上不論是功能性的或是器質(zhì)性的均可用之。曹穎甫用本方深有體會(huì)，他說：“脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。此仲景先師之法，不可更變也。”可謂一語(yǔ)中的。仲景有治悸多方，但脈結(jié)代而又心動(dòng)者，此無(wú)可替代之方也�！督�(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中共載有三案，如唐君案：“素有心臟病，每年買舟到香港，就診于名醫(yī)陳伯壇先生，先生用經(jīng)方，藥量特重，如桂枝、生姜之屬動(dòng)以兩計(jì)。大鍋煎熬，藥味奇辣，而唐君服之，疾輒良已。今冬心悸，脈結(jié)代又發(fā)，師與炙甘草湯，服至三五劑，心悸愈，結(jié)代漸稀……”深感粵滬兩位經(jīng)方大家，解讀《傷寒論》雖各有見地，然審證用藥則一也。是以曹氏曰：“此仲景先師之法，不可更變也�！笨梢姺阶C對(duì)應(yīng)是臨床之不二法門。曹氏門人姜佐景曰：“余用本方，無(wú)慮百數(shù)十次，未有不效者�！�
吾用此方治愈者不勝枚舉。如一音樂制作人馮某，因患心臟預(yù)激綜合征，每遇激動(dòng)或驚嚇，或動(dòng)作過大即發(fā)，心率超出一百次，醫(yī)院建議做消融術(shù)治療，以炙甘草湯堅(jiān)持服用三個(gè)多月，現(xiàn)已四年未再?gòu)?fù)發(fā)。又一親戚，電腦工程師李某，患心房纖維震顫并發(fā)腦梗，雙眼視野變窄。經(jīng)西醫(yī)治療后，腦梗癥狀有所改善，房纖仍常發(fā)作。以炙甘草湯連服三個(gè)月，后每月服七八劑。堅(jiān)持三年多，房纖未見再發(fā)。
此方乃養(yǎng)心陰、溫心陽(yáng)、益心氣、補(bǔ)心血。姜佐景謂“蓋本方有七分陰藥，三分陽(yáng)藥，陰藥為體，陽(yáng)藥為用。
原方：炙甘草四兩，桂枝、生姜各三兩，麥門冬半升，麻仁半升，人參、阿膠生地黃一斤。三十枚，
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服。
此方可以說是桂枝湯的衍化方。即桂枝去芍藥湯，更加人參、生地黃、麥冬、阿膠、麻仁，連同清酒合共十味，在仲景方中堪稱大方。動(dòng)靜結(jié)合，陰陽(yáng)兼?zhèn)�，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，面面俱到，劑量特重，用宏效彰，用得恰當(dāng)，每收奇效。臨床應(yīng)用時(shí)，如非明顯真陰虧劫之象，無(wú)須去參、桂、姜、棗。如炙甘草湯之盧案，即后世之加減復(fù)脈湯是也。
此方尤應(yīng)著眼的是生地黃、炙甘草、桂枝、清酒四藥。漢代未有熟地黃，仲景書中所載干地黃，應(yīng)是現(xiàn)今之生地黃，如腎氣丸、膠艾湯等，而所載生地，應(yīng)是現(xiàn)今之鮮生地，如炙甘草湯、百合地黃湯、防己地黃湯等。鮮生地難覓，唯以生地代之。本方雖以炙甘草為名，但方中生地黃（鮮生地）重用達(dá)一斤。故本方應(yīng)以生地黃為主藥。（防己地黃湯為二斤，絞汁。百合地黃湯用生地黃汁一升，按一升約今200ml，需多少鮮地黃方能榨�。坑写甲C）按柯雪帆氏考證，漢之一兩約折合現(xiàn)今15.6g計(jì)，一斤相當(dāng)于現(xiàn)今之249.6g。日三服，每服亦為83.2g。常用量是30～90g。
炙甘草之用量亦為仲景方中用甘草之重者，仲景方用甘草多為二三兩，本方與芍藥甘草湯、甘草干姜湯等均為四兩，其養(yǎng)液之功亦不可忽視。清風(fēng)消痛去哪兒買
大棗用量三十枚，亦為眾方之首。仲景當(dāng)歸四逆湯用二十五枚，桂枝湯等方多用十二枚，曾稱量過十二枚大棗約50g，三十枚則約為125g矣。
桂枝則為仲景治悸之要藥，乃本方不可缺少之品。本方為桂枝去芍藥湯衍化而來�！秱摗返�21條：“太陽(yáng)病下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之�！贝倜}者，數(shù)而時(shí)止也，胸滿者即含悸之意。劉渡舟認(rèn)為：“在臨床上，對(duì)胸悶、心悸、咳逆等證，凡屬陰寒邪盛，胸陽(yáng)不振者，用桂枝去芍藥湯或再加附子頗有療效�！笨梢娭烁什轀珵楣鹬θド炙帨游对谇樵诶�。后世加減復(fù)脈湯為本方去參、桂、棗、姜，并加芍藥�；蛟偌游抖梢患�、二甲、三甲復(fù)脈及救逆湯、大定風(fēng)珠等。作為純養(yǎng)陰液尚可。要治“心中震震”、“脈細(xì)促，心中譫譫大動(dòng)，甚則心中痛”，無(wú)異癡人說夢(mèng)，徒有“復(fù)脈”之名，而無(wú)“復(fù)脈”之實(shí)矣！仲景以復(fù)脈湯治心動(dòng)悸已考慮陰液不足，故方中配以大隊(duì)養(yǎng)液之品。設(shè)若陽(yáng)虛、水氣等悸，自會(huì)配以附子、茯苓等。如桂枝去芍藥加附子湯、真武湯、五苓散、苓桂術(shù)甘湯等。姜佐景曰：“若疑生地為厚膩，桂枝為大熱，因而不敢重用，斯不足與談經(jīng)方》�！�
本方水酒同煎是仲師之首創(chuàng)煎法，不可忽視。論中曰：“上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服�！卑礆v代注家均謂：“清酒通經(jīng)”�？马嵅畡t曰：“清酒引之上行”。但細(xì)觀仲師之地黃方，如膠艾湯亦與酒同煎，然膠艾湯乃止血方，無(wú)須通經(jīng)，更無(wú)須引藥上行，可見傷寒注家常落臆解俗套，非仲景原意也。試想藥與酒同煎，湯成則酒味俱揮發(fā)殆盡，何以通經(jīng)、上行？近人解釋此方用酒同煎是起“溶媒”作用，有利于地黃、麥冬等有效成分析出，應(yīng)為仲師本意也。清酒注家多謂酒之清者，酒之濁者為白酒，故清酒應(yīng)屬黃酒，如花雕之類，漢時(shí)未有蒸餾酒，故不應(yīng)用高粱酒之類。按近人劉渡舟謂：“一升合198.1毫升”，柯雪帆則謂：“一升合200毫升”，本人曾測(cè)量過，普通飯碗一碗水約為175ml。本方以清酒七升，即約140清風(fēng)消痛膠囊12元一盒怎么買0ml，差不多3斤矣，水八升即約1600ml，約十碗水。煎成三升（600ml）。姜佐景謂：“吾師生之用本湯，每不用酒，亦效。”大多醫(yī)者認(rèn)為不用酒，效果較差，我等觀察亦然。故病重者大多加酒。
臨床常用本方劑量：生地30～90g、炙甘草15～30g、黨參30g（病重者用高麗參10～15g）、大棗15～30g、阿膠15g、麥冬15～30g、麻仁30g（可改用棗仁或柏子仁15～24g）、桂枝10～30g（病重者曾用45g）、生姜10～15g。常以六到十碗水，煎至三碗，再加入花雕酒250～500ml（半支到一支），煎成一碗，去藥渣，加入已預(yù)先烊化的阿膠，此時(shí)藥液頗稠厚。再以水四碗復(fù)渣再煎，日服兩次。
《傷寒論》第178條：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸”，僅八個(gè)字已道出本方方證。第179條：“脈按之來緩，時(shí)一止，復(fù)來者，名曰結(jié)，又脈來動(dòng)而中止，更來小數(shù)，中有還者反動(dòng)，名曰結(jié)，陰也。脈來動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)者，名曰代，陰也，得此脈者，必難治�！笔沁M(jìn)一步描述結(jié)代脈的脈象，并且指出代脈為難治。仲景書中言難治者除本方及麻黃升麻湯、四逆湯、硝石鞏石散外，多不載方�？赡苄穆刹积R包括器質(zhì)性和功能性者，器質(zhì)性者當(dāng)然難治。姜佐景謂：“其證以心動(dòng)悸為主，若見脈結(jié)代，則其證為重，宜加重藥量�！�
本方乃滋陰養(yǎng)液、溫陽(yáng)益氣之方，可以說是補(bǔ)益之重劑，除“脈結(jié)代，心動(dòng)悸”之外�！督饏T要略·虛勞篇》：“虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)悸�！睘榱硪唤M癥狀。而《肺痿篇》：“肺痿涎唾多，心中溫溫液液者�！庇譃榱硪唤M癥狀。臨床上總以體倦消瘦，面色憔悴等虛羸見癥為征，舌淡或光亮無(wú)苔，脈也可見細(xì)弱，代脈則更重，預(yù)后當(dāng)更差�；诖�，我常以此方治療腫瘤化療后、大病后身體虛羸者。更從仲景用鮮地黃如本方之心動(dòng)悸，百合地黃湯之百合病，防己地黃湯之如狂狀、妄行、獨(dú)語(yǔ)不休，悟出用鮮地黃方多可治心神之證。常以此方治抑郁癥之有心悸者。
本方生地、麥冬、麻仁均怎么買清風(fēng)消痛膠囊可致泄瀉，如果便溏易于腹瀉者可去麻仁，生地減量。曾治一心動(dòng)過速者服用本方則瀉下如水樣，日四五次，無(wú)奈只好去麻仁、生地，改用茯苓，亦效。話雖如此，《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》載曹穎甫與其學(xué)生章次公同診一病下利，脈結(jié)代，章次公力排眾議，以炙甘草湯除去麻仁而收效，又不以下利為忌也。
本文選自：《黃仕沛經(jīng)方亦步亦趨錄》
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